Faciliter du choix du médecin traitant      

• Créer une liste des médecins acceptant de nouveaux patients sur le territoire ;
• Recenser les patients en défaut de médecin traitant, pour proposition de choix.

Améliorer l’offre de médecins généralistes sur le territoire

• Encourager le développement des conditions matérielles favorables à l’installation ;
• Favoriser le recrutement de nouveaux médecins, en utilisant les réseaux qui fonctionnent (réseaux sociaux), et en mettant en avant les atouts de la CPTS. Précision des différentes structures existantes avec locaux disponibles pour installation.

Améliorer l’accessibilité pratique des médecins traitants sur le territoire

• Mettre en place un système de transports pour l’accès aux structures de soins de la CPTS pour les personnes sans véhicule, basé sur la solidarité et/ou par un professionnel ;
• Répartir efficacement les visites à domicile pour les patients immobiles parmi les médecins de la CPTS ; 
• Mettre en place des créneaux de téléconsultation remboursables par les médecins de la CPTS ;
• Créer un partenariat médecins – infirmiers de la CPTS pour la réalisation de téléconsultations assistées

Améliorer l’offre de soins non programmés de 1er recours sur le territoire

• Créer des créneaux de consultations non programmées tous les jours ouvrables en médecine générale et en dentaire ;
• Mettre en place un secrétariat commun à distance pour les médecins, en 1ère ligne d’appel, avec :
  • Un agenda commun à tous les cabinets,
  • Un organigramme décisionnel pour les secrétaires en ligne pour les prises de rendez-vous, différenciant les soins non programmés et les consultations programmées,
  • Une déclaration des congés des praticiens pour coordination ;
• Recruter des assistants médicaux en accord avec la CPAM, pour augmenter le nombre de créneaux pour les soins non programmés ;
• Développer des téléconsultations remboursables de soins non programmés de 1er recours par des médecins extérieurs en cas de saturation des plannings.

Articuler le territoire et l’hôpital dans la gestion des soins non programmés de 1er recours

• Créer un partenariat de réorientation des patients avec le centre 15 et le service des urgences de l’hôpital.
• Améliorer l’autonomie et la connaissance de la population dans les soins non programmés
• Eduquer les usagers aux deux types de consultations (programmées et non-programmées) ;
• Proposer des documents d’éducation aux situations de santé courantes non programmées ;
• Réaliser des interventions dans les crèches, les écoles, les clubs sportifs sur les situations courantes non programmées en pédiatrie.

Améliorer l’offre de soins non programmés de 2d recours

• Mettre en place des partenariats de télé-expertises, de téléconsultations et de créneaux d’urgence avec les spécialistes hospitaliers et libéraux.

Améliorer la communication interprofessionnelle

• Créer un carnet d’adresse et une messagerie commune interprofessionnelle sécurisée à toutes fins utiles (prise en charge d’un patient, échanges sur la CPTS…) ;
• Mettre en place un dossier de liaison pluriprofessionnel pour les cas complexes, à créer si hospitalisation, ou admission en structures, ou pour certaines consultations ;
• Mettre en place un système de traitement interactif (pharmaciens-médecin-infirmiers) des risques iatrogènes et des défauts d’observance pour les patients polymédiqués ;
• Doter les infirmiers et les pédicures-podologues de matériel de communication interactif pour les plaies ou autres nécessités, et pour une communication rapide avec le médecin traitant.

Optimiser la prise en charge à domicile pluriprofessionnelle

• Créer un système de communication spécifique aux patients immobiles, via un dossier à domicile uniformisé et la messagerie commune ;
• Mettre en place un système spécifique de suivi des plaies à domicile.

Améliorer les interactions médico-sociales pour les patients en situation de danger à domicile

• Créer un carnet d’adresse de contacts médico-sociaux pour les patients en situation de perte d’autonomie et pour ceux en situation de précarité ou de violences intra-familiales ;
• Créer un guichet d’aide territorial au parcours des patients identifiés dans ces situations de perte d’autonomie ou de précarité ou violences intra-familiales.

Mettre en place des actions d’éducation thérapeutique

• Pour le diabète : créer un partenariat avec le réseau « Diabète Occitanie » ;
• Créer des ateliers d’ETP (Education Thérapeutique du Patient) pour la promotion de l’activité physique des patients sédentaires ;
• Créer des ateliers d’ETP pour le soutien aux aidants des patients âgés dépendants ;
• Mettre en place le dispositif ASALEE (Actions de Santé Libérale En Equipe) de manière itinérante sur le territoire.

Protocoliser la prévention dans des situations à risque

• Créer un protocole de prévention des complications du diabète avec pédicure, suivi infirmier, plaquettes d’information-éducation (nutrition…), prise en charge par diététicien ;
• Créer un protocole de prévention de la dépendance chez les patients âgés fragiles : dépistage de la fragilité par le médecin traitant ou l’infirmier(ère), bilan en hôpital de jour de gériatrie avec proposition d’interventions.

Mettre en place des partenariats de proximité sur des thèmes forts de santé publique  

• Créer un partenariat de prévention des addictions et des pathologies psychiatriques avec le CSAPA-AIDEA11 (Centre de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie – Accueil Info Drogue et Addiction) et l’ASM (Association Audoise Sociale et Médicale) ;
• Créer un partenariat de prévention des complications de l’obésité avec le réseau Res’Obesité 11 et le COC (Centre de l’Obésité de Carcassonne).

Favoriser la formation des professionnels de santé

• Organiser des formations pluriprofessionnelles au sein de la CPTS.
• Améliorer la qualité des soins dentaires,
• Mettre en place des protocoles avant chirurgie ;
• Mettre en place des protocoles avant certains traitements médicamenteux.

Faire évoluer le projet de santé territorial  

• Créer une concertation périodique au sein de la CPTS ;
• Echanger avec les autres CPTS et les établissements partenaires.    

Créer des outils de communication pour accompagner les professionnels dans leur mission  

• Mettre en place un carnet d’adresses précisant la spécificité de chaque professionnel de santé ;
• Créer un réseau de diffusion de messages sanitaires pour la population du territoire ;
• Editer un bulletin d’information sur la CPTS pour les professionnels de santé du territoire.

Améliorer la mobilité des professionnels paramédicaux        

• Créer un partenariat avec une entreprise de location de camion sanitaire.

Formaliser le droit à l’autonomie dans l’organisation de travail des professionnels libéraux de la CPTS

• Etudier juridiquement et déontologiquement les droits et devoirs pour chaque profession ;
• Etablir des textes de convention formalisant les libertés et les obligations des professionnels du territoire.